Iperplasia gengivale
Cos'è l'iperplasia gengivale?
L’iperplasia gengivale cos è? Essa è la crescita anormale della parte gengivale cheratinizzata del tessuto gengivale.
Questa crescita anormale o allargamento gengivale ha una componente infiammatoria associata. Il motivo principale è la difficoltà nel mantenere una buona igiene orale con un adeguato controllo della placca dentale. Questa infiammazione che si verifica nei tessuti gengivali può esercitare una forza sui denti che può anche causare diastemi o spazi tra di loro.
L'iperplasia gengivale ha solitamente un esordio nella regione della papilla interdentale, sulla parte vestibolare nella zona anteriore e più frequentemente nella mascella superiore che nella mandibola e in molte occasioni il margine gengivale è normale.
Quali farmaci sono associati all'allargamento gengivale? Esistono tre gruppi di farmaci associati all'iperplasia o all'allargamento gengivale:
1.- Anticonvulsivanti: fenitoina, acido valproico, carbamazepina, fenobarbital, vigabatrin.
2.- Calcioantagonisti (CCB): nifedipina, diltiazen, verapamil, amlodipina e felodipina.
3. Immunosoppressori: ciclosporina.
L'ingrossamento gengivale non è solo un effetto individuale dell'uso di farmaci, ma deriva anche dalla combinazione di almeno due o tre fattori di rischio.
Qual è l'eziologia dell'iperplasia gengivale?
L'iperplasia gengivale può essere prodotta da diverse cause: componente infiammatoria, componente non infiammatoria, componente combinata, sia essa condizionata o iperplasia neoplastica.
L'iperplasia con una componente infiammatoria può essere acuta o cronica. Con l’iperplasia gengivale cause sono molte. La più diffusa è la presenza di placca. Il tipo acuto compare entro 24 ore e si può esprimere come ascesso gengivale che interessa il margine della papilla interdentale o con un ascesso parodontale laterale che interessa la gengiva o l'apparato di inserzione parodontale.
Un'altra delle eziologie dell'iperplasia gengivale è la componente non infiammatoria. In origine sono processi non infiammatori ma alla fine la componente infiammatoria finisce per aggiungersi per la difficoltà di mantenere un buon controllo della placca, che può essere di tipo familiare o indotta da farmaci.
Il tipo di famiglia è ereditario o idiopatico. È un'eziologia poco con un'affezione della totalità della gengiva aderente. La gengiva ha un aspetto fibrotico e una consistenza dura. La superficie è solitamente nodulare e può essere isolata o associata ad alcune sindromi, come malattie neurocutanee (sclerosi tuberosa), malattie sistemiche che si presentano con depositi di sostanze non normali a livello metabolico (amiloidosi e xamfomatosi) o malattia della sarcoidosi. C’è anche l’iperplasia gengivale da protesi: non sottovalutarla e chiedi consiglio al medico o dentista.
Il tipo di iperplasia indotta da farmaci è molto diffuso. I farmaci che inducono iperplasia o ingrossamento gengivale sono:
- Antiepilettici (fenitoina, fenobarbital e acido valproico)
- Calcioantagonisti (verapamil, diltiazem e diidropiridina)
- Immunosoppressori (ciclosporina A)
Altri farmaci che possono causare iperplasia di questo tipo sono i contraccettivi orali, sebbene vi sia una controversia e non siano normalmente inclusi in questo gruppo, sebbene favoriscano l'infiammazione gengivale.
La terza causa di iperplasia gengivale è la combinazione di quanto sopra. In origine non era infiammatoria dove si aggiunge la componente infiammatoria per la presenza di placca.
Tra i quali abbiamo la mancanza di relazione interdisciplinare tra medico e dentista, segnalazioni focalizzate su popolazioni ambulatoriali, senza età dei pazienti, farmaci somministrati contemporaneamente, scarso controllo delle malattie o condizioni parodontali e la mancanza di identificazione di altri fattori di rischio rendono difficile sapere qual è il tasso di prevalenza.
Gli studi genetici hanno permesso di identificare le mutazioni genetiche che segnano il genotipo di suscettibilità a persone o un gruppo di persone che sviluppano iperplasia o ingrossamento gengivale.
Un altro fattore di rischio può essere il cavo orale, la scarsa igiene orale, l'accumulo di biofilm microbico, l'infiammazione acuta o cronica nei tessuti parodontali, la presenza di tessuti parodontali.
I fibroblasti gengivali hanno anche dimostrato di essere vulnerabili a tali farmaci che producono una risposta fibrogenica, i pazienti con ingrossamento gengivale indotto da farmaci hanno mostrato un alto livello di sintesi del collagene.
Istopatologia dell’iperplasia gengivale
È caratterizzato dall'eccessivo accumulo di proteine della matrice extracellulare, come il collagene o la sostanza fondamentale amorfa. I livelli di infiammazione e fibrosi sono caratteristiche istologiche. Possono variare, insieme alla perdita dell'integrità della membrana basale, all'aumento dello spessore dell'epitelio, alle papille epiteliali allungate e all'eccessivo accumulo della molecola della matrice extracellulare. Uno studio ultrastrutturale ha mostrato che l'aumento di volume del tessuto gengivale è dovuto principalmente ad una risposta del tessuto connettivo. Delle volte anche l’iperplasia gengivale apparecchio insorge.
Quando compaiono i segni clinici? Appaiono da uno a tre mesi dopo l'inizio del trattamento.
Come prevenirlo?
1.-Terapia di mantenimento parodontale ogni tre mesi.
2.-Migliorare l'igiene orale.
3.-Rimozione del tartaro sottogengivale, a seconda dei casi.
4.- ritiro o sostituzione del farmaco, non tutti i pazienti possono ritirare il farmaco.
5.-Eseguire un debridement professionale con scaling e levigatura radicolare, se necessario (trattamento non chirurgico).
6.-La somministrazione di roxitromicina, che è un antibiotico macrolide, ha mostrato la riduzione o l'eliminazione dell'iperplasia gengivale indotta dalla ciclosporina.
Prima di tutto, dovresti recarti in una clinica prima di qualsiasi tipo di cambiamento o segnale di allarme che avverti in bocca. Solo un professionista specializzato sarà in grado di diagnosticare in tempo un problema orale.
In secondo luogo, è fondamentale attenersi ad una corretta routine di igiene orale, dove non viene utilizzato solo lo spazzolino, ma anche filo interdentale e collutorio se necessario per rimuovere tutti i resti di cibo.
In alcuni casi è sufficiente correggere la causa dell'iperplasia per tornare a godere di un sorriso bello e sano. Tuttavia, altre volte, è necessaria una semplice procedura chirurgica, chiamata allungamento coronarico. In questo, un professionista rimuoverà la gomma in eccesso con gli strumenti necessari.
