Dente del giudizio a 40 anni
Può uscire un dente del giudizio a 40 anni?
Tra l'85% e il 98% dei pazienti giovani adulti presenta agenesia dei terzi molari o denti del giudizio, cioè la loro assenza. Questo particolare comportamento del terzo molare è dovuto ad un problema di adattamento dell'apparato masticatorio alle nostre abitudini, dove l'evoluzione culturale ha un ruolo preponderante su quella biologica.
Con ciò detto in precedenza, intendiamo dire che la nostra dieta attuale è molto più morbida della dieta selvaggia dell'uomo primitivo, quindi, ci siamo adattati ad essa e di conseguenza, lo spazio utile dell'osso per abitare i denti si riduce in proporzione maggiore del dente dimensione, che induce la comparsa di affollamento dentale.
L'agenesia fungerebbe da meccanismo evolutivo a questo fatto e sarebbe una soluzione cieca a questo problema. Colpiscono più frequentemente il dente più posteriore, essendo il dente del giudizio il dente con la più alta prevalenza di agenesia o assenza di denti.
I denti del giudizio devono essere sempre rimossi? Nella società in cui viviamo, è molto comune per noi incontrare un'alta percentuale di amici, familiari e colleghi che hanno subito l'estrazione dei denti del giudizio. Anche se, questo fatto può farci pensare che come regola generale il dente del giudizio a 40 anni dovrebbe essere estratto.
I denti del giudizio possono essere collocati in diverse posizioni, sia in profondità che in angolazione all'interno dell'osso, che aiuteranno nella decisione di atteggiamento terapeutico o di astensione. È necessaria una pianificazione accurata in anticipo per prendere la decisione giusta in merito a un piano di trattamento.
Pertanto, oltre ad un buon studio radiografico, sarà necessario valutare diversi aspetti quali età, sintomi, anamnesi medica e chirurgica, nonché una corretta anamnesi basata sull'esplorazione intra ed extraorale.
Cosa fare quando a 40 anni ti cresce il dente del giudizio? Per quanto riguarda il dente del giudizio età per estrarlo, e che rimangono asintomatici, non esistono criteri oggettivi che ci permettano di conoscere l'evoluzione che seguirà, quindi manterremo un atteggiamento di attesa con controlli periodici, tranne nei seguenti casi:
- Pazienti che stanno per sottoporsi a radioterapia.
- Terzi molari sotto protesi rimovibili.
- Denti del giudizio parzialmente erotti con capacità eruttiva completa (aumento del rischio di infezione).
- Per ridurre il rischio di fratture dell'angolo mandibolare (soprattutto nei giovani che praticano sport rischiosi).
- Denti del giudizio in linea di frattura che impediscono la fissazione dei frammenti.
- Denti del giudizio nell'area della resezione del tumore.
- Denti del giudizio in linea di osteotomia necessari per la chirurgia ortognatica.
- In caso di perdita precoce del 1° e del 2° molare.
- Autotrapianto del 3° molare nella posizione di un 1° molare perso prematuramente.
Prima dei denti del giudizio che presentano sintomi, l'atteggiamento terapeutico corretto sarà la loro estrazione. Questi casi sono:
- Carie del dente del giudizio con distruzione significativa.
- Denti del giudizio associati a cisti e tumori.
- Denti del giudizio con riassorbimento radicolare.
- Denti del giudizio che causano carie o riassorbimento nel 2° molare distale.
- Dolore facciale atipico.
Quali sintomi e complicazioni presentano i denti del giudizio? L'eruzione dei denti del giudizio compare nelle epidemie, cioè il paziente riferisce un periodo di disagio che di solito dura circa una settimana, seguito da un periodo asintomatico o di lieve disagio fino a un nuovo focolaio. Questa sintomatologia è del tutto normale.
La cordiera può eruttare completamente la sua corona, casi in cui i sintomi, in generale, non saranno diversi da quelli discussi sopra sulla sua normale eruzione, o scoppiare parzialmente. In questo caso, la cordiera può essere parzialmente o totalmente ricoperta di gengive, che possono presentare una maggiore probabilità di sintomi oltre a quelli della sua normale eruzione.
Un altro caso diverso sarebbe che la cordiera sia inclusa all'interno dell'osso; qui si dovrebbe assumere un atteggiamento di attesa e monitorarne l'evoluzione con controlli radiografici periodici per la possibilità che possa presentare patologie in futuro.
Come accennato in precedenza, sono i denti del giudizio semirotturati quelli più frequentemente associati alla comparsa dei sintomi, con la pericoronite che è il primo sintomo a comparire e la manifestazione clinica più frequentemente associata alla ritenzione del terzo molare. La pericoronite è un processo infettivo acuto caratterizzato dall'infiammazione dei tessuti della mucosa che circondano il dente parzialmente eruttato.
Da un punto di vista patogeno, è facile intuire che, essendo la corona del molare parzialmente ricoperta, è relativamente comune che si verifichi un impatto alimentare che, insieme alla difficoltà di pulire correttamente la zona, provoca agenti patogeni come streptococchi, stafilococchi e spirochete trovano un ambiente ideale per il loro sviluppo, e quindi la produzione di pericoronite.
Il trattamento della pericoronite avverrà mediante antinfiammatori e analgesici e, in caso di suppurazione, saranno necessari antibiotici per “raffreddare il processo acuto”. Superato il quadro acuto, il chirurgo deciderà se assumere un atteggiamento di attesa o indicare l'estrazione della cordiera.
Se i denti del giudizio non escono a 40 anni. L’età per estrarli
Non esiste un'età ideale, anche se è un parametro importante. È stato dimostrato che in 25 anni il tasso di complicanze aumenta in modo significativo. Tuttavia, se confrontiamo i gruppi di età tra i 9 ei 17 anni e tra i 17 ei 24 anni, il tasso di complicanze è praticamente lo stesso.
Il dibattito a favore o contro l'estrazione profilattica dei terzi molari inferiori nella prevenzione della comparsa o dell'aumento dell'affollamento dentale antero-inferiore è stato molto controverso. Il meccanismo per cui all'eruzione dei terzi molari è stata attribuita l'origine dell'affollamento tardivo del settore anteriore, sarebbe la spinta mesiale (in avanti) della dentatura trasmessa attraverso i punti di contatto interprossimali, come una palla da biliardo a spostamento.
Ci sono autori che difendono che i denti del giudizio “esercitano una pressione da dietro”, e allo stesso tempo sostengono che lo sviluppo dell'affollamento postpuberale è multifattoriale, cioè non giustificano l'estrazione profilattica generalizzata di detti denti poiché il loro ruolo non è eccessivamente importante.
Nella maggior parte della popolazione adulta, pur avendo precedentemente subito trattamenti ortodontici, si osserva un certo grado di affollamento degli incisivi inferiori. Attualmente, l'unico possibile ruolo determinante nell'affollamento antero-inferiore sarebbe la tendenza alla migrazione mesiale della dentatura. Sappiamo che è presente nel primo molare, ad età coincidenti con l'eruzione del terzo molare.
Pertanto, l'eruzione del terzo molare inferiore può essere un fattore da considerare nella comparsa di affollamento tardivo, favorendo la migrazione mesiale della dentatura. Tuttavia, non abbiamo dati per difendere questo fatto. Pertanto, possiamo concludere che l'estrazione dei denti del giudizio inferiori per prevenire l'affollamento antero-inferiore o la recidiva ortodontica non sarebbe indicata.
E se i denti del giudizio non escono a 40 anni? Non preoccupiamoci ma parliamo di cos’è l’estrazione. L’estrazione di una cordiera è una procedura che può essere eseguita nello studio dentistico con una durata non superiore a 1 ora.
La procedura verrebbe eseguita in anestesia locale. Solo in indicazioni molto specifiche dovrebbe essere effettuato in anestesia generale:
- Inclusioni molto profonde, ectopia ed eterotopia (lontano dalla sua posizione abituale), dove la tecnica chirurgica è diversa da quella abituale.
- Pazienti con deficit mentali (mancanza di collaborazione).
- Pazienti con ansia estrema.
- Pazienti con poliinclusioni (diversi denti ritenuti), anche se questa sarebbe una “indicazione relativa”.
Tuttavia, l'anestesia generale dovrebbe essere considerata una tecnica di "seconda linea", a causa delle possibili complicanze della tecnica e della necessità di ricovero del paziente in clinica per almeno 24 ore.
Se il paziente necessita di più estrazioni, l'ideale è estrarre contemporaneamente i quattro denti del giudizio, anche quando si tratta di un dente del giudizio a 40 anni, oppure si può estrarre prima un lato (superiore e inferiore omolaterale) e la settimana successiva gli altri due del lato essere estratto controlaterale.
Com'è il periodo postoperatorio dell'estrazione dei denti del giudizio? Il periodo postoperatorio dopo l'estrazione di un dente del giudizio è molto versatile. Dipende da vari fattori come l'età del paziente (più complicata, certo se parliamo di un dente del giudizio a 40 anni), la posizione e l'inclinazione della cordiera, la patologia associata, la tecnica chirurgica, i farmaci assunti dal paziente, le malattie concomitanti, tra gli altri. Pertanto, il periodo postoperatorio varierà a seconda del paziente e della tecnica chirurgica, sapendo anche che il dolore è un sintomo totalmente soggettivo.
È del tutto normale che la ferita sanguini leggermente durante le prime 24 ore e che la saliva possa apparire macchiata. Sono previsti anche dolore, infiammazione e difficoltà ad aprire la bocca. Non allarmatevi se il giorno dopo il viso appare gonfio, potrebbe anche essere normale e presentare un gonfiore maggiore 3 giorni dopo l'intervento.
Il paziente deve avvertire di qualsiasi circostanza che quanto sopra è normale e deve contattare il dentista. Oltre a tutto questo, nelle ore successive all'intervento, il paziente deve seguire una serie di accorgimenti:
- Immediatamente dopo l'intervento, mordere una garza sterile sulla zona operatoria per 30min - 1h.
- Applicare freddo sulla pelle a livello dell'angolo mandibolare a brevi intervalli (10 min) durante le prime 24 ore.
- Non sputare o risciacquare per le prime 24 ore.
- Non mangiare cibo per 4-6 ore dopo l'estrazione. Mantenere una dieta liquida o morbida preferibilmente - fredda oa temperatura ambiente.
- Evita di fumare e bere alcolici nei giorni successivi.
- Evitare di guidare subito dopo l'intervento, così come di svolgere lavori importanti o esercizi fisici nei giorni successivi.
- Dormire con la testa in posizione più alta rispetto al resto del corpo (diversi cuscini).
- È possibile spazzolare tutti i denti in modo normale, tranne che nell'area dell'intervento durante i primi giorni. Successivamente spazzolatura morbida della zona.
- Il giorno successivo sciacquare con acqua e sale o collutorio diluito in acqua (Clorexidina 0,12%), o in alternativa entrambi.
- Mantenere un'adeguata igiene orale sia prima che dopo l'intervento (aiuta a ridurre al minimo il rischio di complicanze post-chirurgiche).
- Il paziente deve anche seguire le linee guida farmacologiche indicate dal suo chirurgo, essendo abituale ad assumere un antinfiammatorio e un analgesico di soccorso. L'assunzione di antibiotici dopo l'intervento sarà necessaria in determinate circostanze e non come regola generale, ma soprattutto parliamone meglio con il dentista quando il dente del giudizio a 40 anni viene estratto.
